I più frequenti fattori di rischio causati nell'insorgenza dello SC o che potrebbero coesistere con una diversa eziologia primaria sono:: • Ipertensione arteriosa • CAD (Malattia Ischemica Coronarica) • Disfunzione mitralica Diabete mellito Il diabete mellito è il primo fattore di rischio per lo sviluppo di malattie cardiovascolari e Scompenso Cardiaco infatti: • è la comordità più frequente, presente nel 20-30% dei pazienti con SC • ha un impatto deleterio sulla naturale progressione dello SC, specialmente nei pazienti con cardiopatia ischemica, peggiorandone significativamente la prognosi • si consiglia pertanto un trattamento a base di ACE-inibitori e Bloccanti del Recettore dell’Angiotensina (ARB). Disfunzioni renali Anche le disfunzioni renali sono molto frequenti nei pazienti con SC e la prevalenza aumenta proporzionalmente con la severità dello SC, l’età, eventuale storia di ipertensione e/o diabete mellito; inoltre questi pazienti hanno generalmente un aumentato rischio di morbilità e mortalità. • La terapia con ACE-Inibitori e Bloccanti del Recettore dell’Angiotensina (ARB) usata nei pazienti con SC provoca un deterioramento della funzione renale (per lo più temporanee e reversibili). Pazienti con insufficienza renale preesistente o stenosi dell’arteria arenale sono ad alto rischio. • Non esistono valori di creatinina che precludono l’uso degli ACE-Inibitori e Bloccanti del Recettore dell’Angiotensina ARB, comunque si raccomanda l’intervento dello specialista qualora fosse >250 µmol/l (2,5 mg/dl) • I farmaci antagonisti dell’Aldosterone dovrebbero essere usati con molta attenzione in quanto potrebbero provocare iperkaliemia severa • I pazienti con SC e disfunzione renale soffrono spesso di ipersodiemia e ritenzione idrica, pertanto necessitano di una terapia diuretica intensiva. La BroncoPneumopatia Cronica Ostruttiva BPCO (Chronic Obstructive Pulmonary Desease COPD) • La BPCO è una comorbidità molto frequente nei pazienti scompensati • La prevalenza si attesta attorno al 20-30% dei pazienti con SC • La BPCO è un fattore di rischio elevato per mortalità e morbilità cardiovascolare • La diagnosi di BPCO in presenza di SC non è semplice, in quanto molti sintomi e segni sono comuni alle due patologie: esami come RX al torace, l’ECG, l’ecocardiografia e la spirometria hanno una bassa sensibilità nella distinzione tra le due; il test più efficace è l’analisi della concentrazione dei Peptidi Natriuretici (BNP o NT-proBNP) • Si consiglia pertanto un trattamento a base di ACE-inibitori, Beta-Bloccanti controindicati in presenza di asma e Bloccanti del Recettore dell’Angiotensina ARB • La presenza di SC e BPCO riduce gravemente la capacità d’esercizio del paziente, si consiglia pertanto un programma di riabilitazione studiato al mantenimento dell’apparato muscolo-scheletrico Anemia • La prevalenza di anemia nei pazienti con SC varia da 4 a 70%, a causa delle difficoltà nel fornire una definizione di “anemia nel paziente scompensato” e aumenta con la severità dello SC, l’età, il sesso femminile, la disfunzione renale e altre comorbidità. • I pazienti anemico con SC hanno spesso un repentino calo delle capacità aerobiche, con conseguente peggioramento dello status funzionale e della qualità di vita. • È un fattore rischio indipendente di ospedalizzazione e mortalità • L'anemia può condurre ad un aggravamento dei meccanismi fisiopatologici che sono alla base dello SC, esercitando effetti negativi sulla funzione miocardica e contribuendo all'attivazione dei sistemi neurormonali, alla compromissione della funzionalità renale e all'insufficienza cardiocircolatoria. Cachessia • La cachessia è una grave forma di deperimento organico, caratterizzata da progressivo deterioramento di tutte le funzioni metaboliche, con debolezza, anoressia e dimagramento, con escavazione dei tratti somatici e colpisce il 10-15% dei pazienti con Scompenso Cardiaco. • I pazienti con cachessia hanno spesso sintomi severi di dispnea e debolezza, con drastica riduzione della qualità di vita. • La mortalità dei pazienti con SC e cachessia è più alta di molte forme tumorali maligne     Materiale tratto da "ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008", e pubblicato su Eurheart J 2008; 29: 2388-2442. Per eventuali approfondimenti, la versione integrale è disponibile presso il sito della società europea di cardiologia all'indirizzo www.escardio.org